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九江:参加城乡居民基本医保 看门诊也可按比例报销
2019-02-02 02:35:55

以往,参加医疗保险的城乡居民在基层医疗机构看普通门诊时,是很难享受报销的,现在这种局面改善了。根据日前印发的《九江市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》规定,在县级以下医疗机构看门诊,可以按照规定比例在基金统筹中实施支付,此举可进一步减轻群众门诊医疗费用负担。


       1、基层首诊:直接刷卡,即时结算


       根据政策,各地要发挥基层首诊作用,以乡镇(街道)、行政村(社区)两级定点医疗机构的门诊服务为主体,按照布局合理要求确定门诊统筹定点医疗机构。参保居民可就近选择参保地县级中医院、一家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一家村卫生室(社区卫生服务站)就医。城乡居民在定点医疗机构门诊就医时,直接刷卡,即时结算。


       2、支付对象:县级以下定点医疗机构


       据悉,门诊统筹基金用于支付城乡居民在定点的县级中医院门诊中医药治疗、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)普通门诊的有关医疗费用。


       支付范围主要集中在两个方面:(1)政策范围内门诊医疗费用,即属于国家基本药物、基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录内的门诊药品和门诊诊疗费用;


      (2)国家和省里规定的,应由基本医疗保险支付的基层医疗机构(实行国家基本药物制度)一般诊疗费和家庭医生签约服务费。


       3、基金筹集:2019年50元/人/年


       对于基金筹集,政策明确,已经实施的每年度从当年筹集的城乡居民基本医疗保险个人缴费部分基金中划出100元至参保人员个人(家庭)账户的政策维持不变。个人(家庭)账户资金主要用于支付个人自付部分的门诊医疗费用或住院医疗费用,也可抵缴城乡居民个人参保缴费。


       普通门诊统筹基金从当年筹集的城乡居民基本医疗保险基金划分。每年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的70%,扣减划入个人(家庭)账户资金后,剩余部分划为普通门诊统筹基金。普通门诊统筹基金只能用于城乡居民在基层定点医疗机构就医的普通门诊医疗费用,参保所在地县中医院门诊中医药治疗费用,不能用于冲抵城乡居民个人参保缴费,不得向城乡居民返还现金。


       2019年普通门诊统筹的筹资标准为50元/人/年,以后每年度根据门诊统筹基金的使用情况,以及城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的调整情况进行适度调整。


       4、支付标准:政策范围内,乡级和村级医疗机构按65%支付


       政策范围内门诊医疗费用:乡级(一级)和村级(一级以下)医疗机构按65%支付,县级中医院按40%支付。


       一般诊疗费:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)一般诊疗费标准10元/次,门诊统筹基金支付8元,个人自付2元;村卫生室(社区卫生服务站)一般诊疗费标准9元/次,门诊统筹基金支付8元,个人自付1元;家庭医生签约服务费是,每签约服务1人,门诊统筹基金支付3元/人/年。


       门诊统筹基金应支付的医疗费用,由医疗保险部门与定点医疗机构定期进行费用结算;患者本人应支付的医疗费用,由定点医疗机构与患者本人直接结算并开具正规票据。


       为确保惠民措施落实到位,新政要求,县级中医院、乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心,以及符合条件的村卫生室、社区卫生服务站应当纳入门诊统筹定点范围。已经纳入城乡居民基本医疗保险定点的基层医疗机构可直接确定为门诊统筹定点医疗机构。

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